La investigadora Cristina Suárez del grupo de Tumores genitourinarios, del SNC y Sarcoma del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO), liderado por el Dr. Joan Carles, y también oncóloga del Hospital Universitario Vall d’Hebron ha participado junto otros investigadores procedentes de centros norteamericanos y británicos en un ensayo clínico prospectivo con pacientes de cáncer renal metastático. El estudio*, publicado recientemente en la revista The Lancet Oncology, liderado por el profesor Brian Rini del Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute en Ohio (Estados Unidos) ha permitido por primera vez demostrar que existe un subgrupo de pacientes que se puede beneficiar de un retraso en el inicio del tratamiento y aproximar en cada caso el tiempo óptimo de vigilancia activa así como el momento más apropiado para el inicio de dicho tratamiento.
La terapia antiangiogénica es el pilar del tratamiento del cáncer renal metastásico. Una vez iniciada dicha terapia se mantiene de manera indefinida mientras la enfermedad se mantiene controlada. Aunque estas terapias aumentan la supervivencia, no son curativas, por lo que la decisión de iniciar el tratamiento debe ponerse en la balanza con los efectos secundarios.
El ensayo clínico en el que ha participado la doctora Suárez estudió 48 pacientes con cáncer renal metastático, y ha demostrado que existe un subgrupo de pacientes que, una vez extirpado el riñón, se benefician si antes de comenzar la administración de un tratamiento farmacológico con esas terapias antitumorales, se les somete a vigilancia activa durante más de un año y eso sin poner en riesgo su salud.
Uno de los hallazgos más novedosos que presenta este estudio es la capacidad de predecir qué un subgrupo de pacientes con enfermedad indolente a pesar de ser metastásica, se puede beneficiar de un período de vigilancia activa sin iniciar tratamiento. Los autores de este trabajo asocian un periodo de vigilancia activa más prolongado a que el paciente presente un número limitado de órganos con metástasis y tenga pocos factores de riesgo según el International Metastatic Database Consortium (IMDC). “Bajo este criterio, el grupo de pacientes con un perfil favorable pudo permanecer sin necesidad de iniciar tratamiento durante un tiempo prácticamente 3 veces mayor que los pacientes con un perfil desfavorable, es decir, una mediana de 22.2 meses frente a 8.4 meses”, explica la Dra. Suarez. El tiempo de vigilancia activa finalizó y se inició tratamiento antitumoral en el momento en que la enfermedad avanzó.
Esta aproximación terapéutica supone una ventaja respecto al tratamiento farmacológico de entrada ya que los pacientes en vigilancia activa se encuentran menos inmunodeprimidos que los que reciben tratamiento sistémico y por tanto, su sistema inmunitario presenta un mayor potencial para atacar las células cancerígenas. Así, la vigilancia activa como aproximación terapéutica en pacientes seleccionados con las pautas que el Dr. Rini y sus colaboradores, entre los que destacamos a la Dra. Suarez, proponen en este estudio podría evitar la toxicidad inherentes a la terapia con terapias dirigidas anti-tumorales, reducir el tiempo de tratamiento y moderar los costes asociados al tratamiento para los sistemas de salud, sin comprometer la salud del paciente.
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*Rini BI,Dorff TB, Elson P, Suarez C, Shepard D, Wood L, Humbert J, Pyle L, Wong YN, Finke JH, Rayman PA, Larkin JM, Garcia JA, Plimack ER. Active surveillance in metastatic renal-cell carcinoma: a prospective, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2016 Aug 3. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30196-6.
Imagen: Cristina Suárez, Médico Oncólogo y Becario de Investigación, el Grupo de Tumores Genitourinarios, del SNC y Sarcoma del VHIO
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