Nueva guía clínica de referencia mundial para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria causada por la obesidad

Abordar el tratamiento eficaz de la insuficiencia respiratoria causada por la obesidad es el objetivo de la Guía de Práctica Clínica co-dirigida por Juan Fernando Masa –jefe de grupo del CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES) en el Hospital San Pedro Alcántara de Cáceres- para la American Thoracic Society, considerada la más importante del mundo en patologías respiratorias. El documento, en el que han colaborado 17 especialistas de todo el mundo y que está también co-codirigido por Babak Mokhlesi, de la Universidad de Chicago, determina las evidencias en el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria mediante la ventilación no invasiva (VNI). “Esta publicación tiene una gran importancia para estandarizar y protocolarizar las actuaciones médicas en la práctica clínica, pero además suelen tener implicaciones administrativas como la adquisición de equipos de diagnóstico o tratamiento, e incluso médico-legales”, indica el Dr. Masa.

La Guía, se fundamenta en buena parte en un estudio de Juan Fernando Masa en el que participaron 16 hospitales en España en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), y que demuestra la eficacia de la ventilación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria causada por la obesidad. Este estudio, que se recoge en la Guía, publicado previamente en The Lancet con gran impacto mundial, ha contribuido a determinar además cuál de los tratamientos es más eficaz, ya que hasta ahora no estaba definido. Además, ha demostrado por primera vez el grado de disminución de las consecuencias derivadas de la insuficiencia respiratoria asociada al sobrepeso, como hipertensión arterial y pulmonar, ingresos hospitalarios y mortalidad; o si disminuyen de manera más notable dependiendo del tratamiento empleado.

Según explica el jefe de grupo del CIBERES, “el origen de la insuficiencia respiratoria radica en la acumulación de grasa en el tórax y abdomen, dificultando enormemente los movimientos respiratorios, llevando a una fatiga crónica de los músculos respiratorios, elevación del anhídrido carbónico en la sangre y narcosis del centro respiratorio”.

Determinar cuál es el mejor tratamiento, la clave

Existen dos formas de ventilación no invasiva muy usadas en esta enfermedad. En una de ellas la presión positiva es aplicada intermitentemente mediante mascarillas nasales o naso-orales. Esta es una forma de ventilación artificial, similar a la utilizada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), pero que no requiere anestesia ni la introducción invasiva de un tubo en la tráquea.

La presión positiva aplicada intermitente mejora la insuficiencia respiratoria proporcionando reposo a los músculos respiratorios y disminuyendo la intoxicación (narcosis) cerebral por el anhídrido carbónico. Otro tratamiento extendido en este tipo de patología es la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), una forma de ventilación no invasiva más simple y utilizada como tratamiento habitual de las apneas de sueño. La guía, después de un análisis pormenorizado de los datos publicados, encuentra que ambas formas de ventilación no invasiva tienen una efectividad similar pero la CPAP tiene menos coste y es más fácil de implementar. Por tanto el panel de expertos recomienda que este sea el tratamiento de primera línea en esta enfermedad. El beneficio económico en España sería alrededor de 1.000 € por paciente y año según se demostró en el estudio del Lancet.

Enlace al artículo de referencia:

Evaluation and Management of Obesity Hypoventilation Syndrome. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline

Babak Mokhlesi, Juan Fernando Masa, Jan L. Brozek, Indira Gurubhagavatula, Patrick B. Murphy, Amanda J. Piper, Aiman Tulaimat, Majid Afshar, Jay S. Balachandran, Raed A. Dweik, Ronald R. Grunstein, Nicholas Hart, Roop Kaw, Geraldo Lorenzi-Filho, Sushmita Pamidi, Bhakti K. Patel, Susheel P. Patil, Jean Louis Pe´pin, Israa Soghier, Maximiliano Tamae Kakazu, and Mihaela Teodorescu; on behalf of the American Thoracic Society Assembly on Sleep and Respiratory Neurobiology

https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201905-1071ST