Como publica “diariodesevilla.es”, expertos afirman que la innovación terapéutica y las terapias de mantenimiento están cambiando el pronóstico de muchos pacientes con mieloma múltiple. Incluso destacan que, el trasplante autólogo de células madre, es decir del propio paciente, es el trasplante más utilizado para tratar dicha enfermedad.
Este tipo de cáncer de la médula ósea, se caracteriza por la formación de tumores en las zonas de hueso sólido y dificulta la formación de plaquetas y células sanguíneas.
Esta patología fue la protagonista del coloquio organizado por el Grupo Joly, en el que participaron diferentes expertos andaluces. Según Francisco Javier Capote, especialista del Hospital Puerta del Mar, en Cádiz y basándose en datos de la Sociedad Española de Oncología Médica, al año se dan 2.570 casos, lo que coloca a esta enfermedad en el puesto 19 de incidencia del total de tumores. De hecho, anualmente se diagnostican entre 4 y 5 casos por cada 100.000 habitantes.
Además, el 20% de las neoplasias linfoides corresponden al mieloma, lo que supone el 10% de las neoplasias de la médula ósea. “En general se observa un ascenso paulatino del número de mielomas y un aumento global de las neoplasias linfoides. Además, se incrementa en todos los grupos de edad y se observa que cada vez hay más casos de menores de 50 años“, resaltó Capote. “Ahora diagnosticamos antes y se ven casos que no son los muy sintomáticos. La edad media en el momento del diagnóstico es de 65 años y menos del 15% de los casos se dan por debajo de los 50 años”.
Por su parte María Casanova, especialista del Servicio de Hematología del Hospital Costa del Sol, en Málaga, destacó diversos retos. “Cada vez conocemos mejor la fisiopatogenia de la enfermedad y vamos incrementando nuestro arsenal terapéutico que van dirigidas a dianas moleculares concretas, y por eso el reto es conocer mejor el mieloma para poder diagnosticarlos y tratarlos mejor”. Concretamente el reto se centra en “predecir la respuesta al tratamiento y ver qué pacientes se pueden beneficiar mejor de cada terapia”.
Miguel Ángel Álvarez, especialista del Hospital Reina Sofía de Córdoba, resaltó la necesidad de mejorar el diagnóstico precoz, sobre todo mediante la implicación de Atención Primaria, pues como afirmó “la presión asistencial es muy alta y no siempre están a disposición todas las determinaciones analíticas”. Esto hace que los pacientes lleguen con la enfermedad muy avanzada, por lo que el experto propone desarrollar, dentro del sistema sanitario andaluz, un diagnóstico precoz de todas las gammapatías monoclonales. “El actual abordaje de la enfermedad permite acercar la idea de que en algunos pacientes se logre vivir más tiempo libre de enfermedad y morir por otras causas”.
En cuanto a las estrategias terapéuticas los expertos diferencian entre los tienen daño orgánico y los que no. Incluso como afirmó la doctora Casanova, “distinguimos al paciente joven y candidato a autotrasplante y al paciente mayor o no candidato a trasplante”. Actualmente, el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, es decir, el empleo de células madre del propio paciente, tras el tratamiento de acondicionamiento con quimioterapia, es la terapia más utilizada. “Arranca con una combinación de tres fármacos (Talidomida , Bortezomib y corticoides) y la realización del trasplante autólogo. Tras el trasplante, tenemos aprobado desde hace tiempo en Estados Unidos y recientemente en España, la terapia de mantenimiento basada en lenalidomida para el tratamiento de pacientes adultos con mieloma múltiple de nuevo diagnóstico que han sido sometidos previamente a un trasplante autólogo“, explicó Casanova.
Sin duda, “esta innovación ha sido muy importante, ya que una vez hemos controlado la enfermedad, el objetivo primordial es evitar la recaída el máximo tiempo”. Según la doctora, “el mantenimiento logra retrasar la recaída casi dos años y medios en comparación con no hacerlo”. Además, “los ensayos han demostrado que aumenta la supervivencia global de los pacientes”.
No obstante, el doctor Álvarez recordó que esta patología es incurable, “hagamos lo que hagamos el paciente volverá a recaer por lo que lo primero que tenemos que intentar es controlar la enfermedad el mayor tiempo posible y preservar la calidad de vida”. Esto, “permite aportar calidad de vida a estos pacientes”.
Respecto a las recaídas, “el mantenimiento permite retrasar la recaída y aportar la calidad de vida”. “Hay muchas formas de recaer, pueden ser más agresivas o lentamente progresivas. En ocasiones también pueden fallecer por complicaciones derivadas de esa recaída y esto es fundamental para tratar que la recaída sea lo más tardía posible“, explicó el doctor Capote.
Por otro lado, y como apuntó Álvarez, “si conseguimos que la primera recaída sea lo más larga posible estaremos más cerca de lograr que las causas de muerte sean las propias de su edad”.
En relación a la innovación terapéutica constante, la doctora Casanova resaltó que “se impone la idea de intentar dar las mejores opciones desde el principio. Queremos dar lo mejor a todos los pacientes desde el principio, aunque no siempre se pueda. El objetivo en un futuro cercano será intentar frenar el avance de la enfermedad con todas nuestras armas”.
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