El Dr. Cèsar Laborda, miembro del grupo de Shock, Disfunción Orgánica y Resuscitación del Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), ha participado en un estudio multicéntrico que concluye que la terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo reduce el riesgo de reintubación, comparada con la terapia convencional, entre los pacientes con ventilación mecánica con bajo riesgo de reintubación.
El sistema de alto flujo con cánula nasal está diseñado para administrar una mezcla de aire y oxígeno escalfado y humidificado a un flujo más alto que el flujo respiratorio del paciente. El alto flujo presenta diversas ventajas sobre la terapia de orxígeno convencional de bajo flujo en términos de humidificación, oxigenación, intercambio de gases y patrón de respiración. En comparación con la oxigenación de bajo flujo o la máscara de oxígeno de alta concentración, el alto flujo con cánula nasal mejora la tolerancia del paciente al reducir la sensación de dificultad respiratoria y la sequedad de la boca.
El ensayo clínico multicéntrico aleatorio se llevó a cabo en 7 unidades de cuidados intensivos (UCIs) de España desde septiembre del 2012 a octubre del 2014. Los pacientes eran 527 adultos en estado crítico que habían recibido ventilación mecánica durante más de 12h. Todos ellos se reclutaron para el estudio cuando estaban preparados para la extubación programada.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para ser sometidos a terapia de oxígeno convencional o a terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo durante las 24 horas después de la extubación. La aplicación de terapia de alto flujo estuvo restringida a 24 horas porque este es el tiempo de monitorización estándar antes de que los pacientes sean dados de alta a la UCI, que es el entorno en el que se realizó el estudio. A lo largo de las 72 horas después de la extubación se registraron diversas variables, y los pacientes fueron monitorizados hasta que fueron dados de alta.
De 527 pacientes, 264 recibieron terapia de alto flujo y 263 oxigenoterapia convencional, y las características demográficas y clínicas de los pacientes de ambos grupos eran similares. La reintubación durante las siguientes 72 horas fue menos frecuente en el grupo de alto flujo (13 pacientes, un 4,9%) ante los 32 pacientes (12,2%) del grupo convencional.
Según el Dr. Laborda, el estudio demostró que “la terapia de alto flujo favorece el éxito de la extubación de diferentes maneras: mejora la oxigenación y reduce otras causas de insuficiencia respiratoria” como un aumento del trabajo de respiración y fatiga de los músculos respiratorios, que frecuentemente se relacionan con la reintubación secundaria a la hipoxia. En estudios anteriores se había demostrado que la terapia de alto flujo de oxígeno mejora el manejo de las secreciones respiratorias, y la tasa más baja de reintubaciones secundarias a obstrucciones de las vías aéreas superiores al grupo de alto flujo en este estudio lo corrobora.
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