En el Hospital Universitari Vall d’Hebron, un paciente con una cardiopatía hipertrófica que sufre una arritmia ventricular ha recibido una ablación con radioterapia, con la gran novedad de que la zona a tratar se ha podido determinar con extrema precisión mediante la fusión de las imágenes anatómicas y eléctricas del paciente. “Las arritmias se suelen quemar con catéteres de ablación (ablación por radiofrecuencia)”, explica la Dra. Nuria Rivas, de la Unidad de Arritmias del Servicio de Cardiología. “En el caso de este paciente, la arritmia estaba localizada en el mesocardio y no se llegaba con esta técnica. Primero hicimos un mapa electro-anatómico con sistema de navegación que define el circuito de la arritmia, para localizar el punto exacto. Esta información la fusionamos con el TAC que tenemos y obtenemos una imagen 3D que compartimos con el equipo de radioterapia para compararla con el TAC que ellos han llevado a cabo”, prosigue la Dra. Rivas. Con el software ADAs 3D se combinan estas informaciones (las imágenes de radiología (el TAC) con el sistema de navegación (mapa electro-anatómico) que permite localizar la arritmia) y se define exactamente el lugar preciso donde irradiar y la dosis correcta de radiación, para evitar lesiones en otros tejidos. La radiación se aplica con precisión milimétrica gracias al acelerador TrueBeam para radiocirugía y el tratamiento tiene una duración de unos 10-15 minutos.
La intervención ha sido posible gracias al trabajo conjunto de cardiólogos, que son los que indican la zona a tratar, radioterapeutas, que obtienen imágenes de gran precisión y aplican la técnica de radioterapia esterereotáxica, y físicos, que diseñan la técnica que indica por donde tiene que entrar la radiación. “La radioterapia estereotáxica emplea imágenes tridimensionales para dirigir con gran precisión altas dosis de radiación en la zona a tratar. Gracias a la fusión del mapa electro-anatómico y nuestro TAC 4D, pudimos diseñar con precisión el volumen a ablacionar”, explica la Dra. Victoria Reyes, del Servicio de Oncología Radioterápica. “Poder trabajar conjuntamente con cardiólogos ha sido muy enriquecedor por ambas partes y la dedicación de semanas para preparar esta intervención ha tenido muy buen resultado en el paciente”, concluye la Dra. Reyes.
En los pacientes que sufren una arritmia ventricular, hay que llegar a la zona de la arritmia para tratarla. Estas zonas se suelen quemar con catéteres de ablación por radiofrecuencia. Pero el corazón está moviéndose continuamente y, por lo tanto, se ha de calcular muy bien el área del miocardio que se quiere someter a irradiación. La radioterapia estereotáxica se vale de imágenes de gran precisión y se utiliza habitualmente para tratar tumores. Normalmente la técnica se usa para tratar lesiones no malignas, como por ejemplo neurinomas del acústico o malformaciones arteriovenosas cerebrales pero, en muy pocas ocasiones, se ha empleado para tratar una patología cardíaca como las arritmias ventriculares.
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