Las investigadoras del Hospital La Fe de Valencia del área CIBEREHD Ângela Carvalho-Gomes y Marina Berenguer participaron en un estudio multicéntrico en el que se describe el impacto de la 1ª ola de la pandemia por Covid-19 en centros de trasplante de hígado de todo el mundo donde participaron además investigadores de otros 2 grupos del CIBEREHD liderados por Manuel Romero y Jesús Bañales y que ha sido liderado por Rui Castro, MD, PhD, del Instituto de Investigación de Medicamentos (iMed.ULisboa), Facultad de Farmacia, Universidade de Lisboa, Portugal y codirigido por Helena Cortez-Pinto, MD, PhD, del Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte y Facultad de Medicina, Universidade de Lisboa, Portugal.
En este estudio multicéntrico, se reclutaron más de 350 pacientes con enfermedad hepática crónica (EHC) en centros clínicos de Austria, Bélgica, Italia, Portugal, Rumanía y España en los que se demostró que la capacidad de respuesta global a las vacunas COVID-19 de estos pacientes disminuye cuando presentan cirrosis. La cirrosis, junto con la edad y el tipo de vacuna, se asocia a respuestas más bajas de inmunoglobulina G (IgG), mientras que la presencia de hepatitis vírica o de terapia antiviral se asocia a respuestas más altas de IgG.
El estudio prospectivo publicado en JHEP Reports muestra que esta menor respuesta se observa hasta seis meses después de la vacunación con dos dosis de ARNm COVID-19, pero que esta menor respuesta inmunológica no reduce la eficacia de la vacuna.
Al comparar los pacientes que desarrollaron COVID-19 entre dos semanas y seis meses después de la vacunación, la eficacia de la vacuna pareció ser ligeramente inferior en los pacientes con mayor peso y estatura. Cabe destacar que no se encontró ninguna correlación entre el tipo de vacuna y las tasas de infección por SARS-CoV-2, ni tampoco entre los títulos de IgG a las dos semanas y la eficacia de la vacuna. De hecho, los niveles de IgG Wuhan-Hu-1, B.1.617 y B.1.1.529 fueron muy similares entre los pacientes infectados y no infectados por SARS-CoV-2. Los resultados tampoco mostraron asociaciones significativas entre las variables clínicas y las tasas de infección por COVID-19 o la gravedad de la infección.
"Nos sorprendieron estos resultados, ya que sugieren que los distintos niveles de anticuerpos inducidos por los distintos tipos de vacuna, o asociados a distinta etiología o gravedad de la enfermedad, pueden no traducirse en una menor eficacia de la vacuna (infección por COVID-19), al menos en los seis primeros meses tras la vacunación con dos dosis", señalan los autores. "Aunque lo ideal sería realizar estudios adicionales, creemos que este mensaje ya puede transmitirse a los pacientes. Es decir, que diferentes vacunas de ARNm COVID-19 de dos dosis son eficaces en un grupo diverso de pacientes con enfermedad crónica hepática. Esto ayudará a aumentar la confianza en los planes de vacunación puestos en marcha por los distintos gobiernos".
No obstante, los resultados también mostraron que los niveles de IgG de los pacientes frente a la variante B.1.617 y, además, frente a la variante B.1.1.529, estaban disminuidos en comparación con Wuhan-Hu-1, a las dos semanas de la vacunación. Este patrón diferencial se mantuvo después de seis meses, pero con títulos de anticuerpos significativamente más bajos para todas las variantes, particularmente en pacientes con cirrosis, en contraste con los resultados de voluntarios sanos. En principio, estas diferencias inmunológicas no se han traducido en cuadros clínicos más graves en caso de infectarse, lo que confirma la eficacia de las vacunas frente al desarrollo de enfermedad grave por COVID.
Estos resultados ponen de relieve la necesidad de que los pacientes con enfermedad hepática crónica, en particular los de más edad y con cirrosis, reciban vacunas de refuerzo. "Lo ideal sería priorizar a los pacientes para que reciban vacunas adaptadas contra las variantes omicrón recientes, aunque aún faltan estudios sobre la eficacia de estas en los pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada.”
Referencia del artículo:
Simão, A.L., et al. (2023) Cirrhosis is associated with lower serological responses to COVID-19 vaccines in patients with chronic liver disease. JHEP Reports. doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100697.
Imagen: Grupo del CIBEREHD coordinado por Marina Berenguer
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