La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO por sus siglas en inglés) acaba de publicar una guía de práctica clínica para el cáncer de endometrio en Annals of Oncology. La Dra. Ana Oaknin, jefa del Grupo de Neoplasias Ginecológicas del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO) y jefa del Programa de Tumores Ginecológicos del Hospital Universitario Vall d’Hebron, es la primera autora de esta guía y se ha encargado de coordinarla como parte del comité de ESMO designado a tal efecto.
“Esta guía de práctica clínica proporciona recomendaciones clave para el manejo del cáncer de endometrio. La guía cubre desde el diagnóstico clínico y patológico hasta la estadificación de la enfermedad, la evaluación del riesgo, el tratamiento, así como el seguimiento de las pacientes. Todo ello basado en las últimas investigaciones y publicaciones que ha habido en este campo, con una sólida base científica que permita a los profesionales tener toda la información necesaria para una mejor toma de decisiones y avanzar en el tratamiento personalizado de estas pacientes”, ha explicado la propia Dra. Ana Oaknin, destacando como para su redacción se ha tenido en cuenta la opinión de expertos de diferentes instituciones de Europa, EE.UU. y América del Sur.
En esta guía además se proporcionan algoritmos para el tratamiento y el manejo de las pacientes según grupos de riesgo y para la enfermedad tanto en estadios iniciales como cuando es recurrente o metastásica. Uno de los puntos en el que la guía pone especial foco es en cómo en los últimos años se ha modificado la tradicional clasificación de estos tumores. “La clasificación basada exclusivamente en las características clínico-patológicas no facilitaba la implementación de la medicina de precisión, algo particularmente problemático para futuros ensayos clínicos con enfoques específicos que exigirán la inclusión de cánceres con características moleculares similares”, explica la Dra. Ana Oaknin, quien señala que en la guía se propone una nueva estratificación del cáncer de endometrio basada en la combinación de características clínico-patológicas y características moleculares.
Acerca del cáncer de endometrio y de útero
El cáncer de endometrio ocupa el séptimo lugar entre todos los cánceres femeninos a nivel mundial. La mayoría de los casos ocurren entre los 65 y los 75 años, y es una enfermedad asociada fundamentalmente al envejecimiento. En Europa, el cáncer de útero ocupa el cuarto lugar entre las neoplasias femeninas, con una incidencia que varía entre los 12,9 y los 20,2 casos por cada 100.000 habitantes y una tasa de mortalidad baja, de entre el 2 y el 2,7 por cada 100.000 habitantes. Esta discrepancia se debe al hecho de que el 80% de los cánceres de endometrio están confinados al útero en el momento del diagnóstico y se presentan con sangrado posmenopáusico, lo que conduce a una detección temprana.
Algunos de los factores de riesgo para el cáncer de endometrio son el índice de masa corporal, la hipertensión, la hiperinsulinemia y la exposición prolongada a estrógenos sin oposición, a menudo relacionados con la nuliparidad y la infertilidad asociada con el síndrome de ovario poliquístico o el uso de tamoxifeno.
Las tasas de mortalidad de este tipo de cáncer han ido aumentando un 1,9% anual de media. Esto es atribuido principalmente al aumento de la incidencia de la obesidad. Aunque más del 90% de los cánceres de endometrio son esporádicos, hay entre un 5 y un 10% que son hereditarios, generalmente como parte del síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o síndrome de Lynch. Las mujeres con este síndrome tienen un riesgo diez veces mayor de desarrollar cáncer de endometrio, así como un mayor riesgo también de cáncer de colon y de ovario. Estos suelen ser tumores con inestabilidad de los microsatélites y tienden a ocurrir a una edad más temprana.
Referencia:
Oaknin, T. J. Bosse, C. L. Creutzberg, G. Giornelli, P. Harter, F. Joly, D. Lorusso, C. Marth, V. Makker, M. R. Mirza, J. A. Ledermann & N. Colombo, on behalf of the ESMO Guidelines Committee*. “Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up”. Annals of Oncology. June 08, 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.05.009
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