El Profesor Jordi Rello, jefe de grupo del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), en el Vall d'Hebron Institut of Research (VHIR) de Barcelona, ha coordinado una investigación internacional que ha analizado la administración intratraqueal de antibióticos en adultos ventilados mecánicamente en 192 unidades de cuidados intensivos, de Europa, Australasia y America, para evaluar los dispositivos más utilizados, las prácticas en uso y las medidas de seguridad implantadas. Las conclusiones de este trabajo proponen una estandarización de los procedimientos para reducir la variabilidad y mejorar la seguridad y la eficacia.
Los autores de este trabajo, que acaba de ser publicado en Respiratory Care, han identificado que la administración intratraqueal de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias en adultos ventilados mecánicamente ha emergido como una terapia común, de gran diversidad, pero frecuentemente está asociada a prácticas inadecuadas. Esto es con independencia de la experiencia en esta técnica de los profesionales asistenciales. Es necesaria, por tanto, una estandarización de los procedimientos para incrementar la eficacia y minimizar el riesgo de potenciales efectos adversos.
Recientemente, se ha aprobado el uso de algunos antibióticos nebulizados para infecciones respiratorias en fibrosis quística, bronquiectasis y EPOC. La proliferación de bacterias multi-resistentes ha llevado a incorporar su uso compasivo en pacientes en ventilación mecánica. La tecnología ha evolucionado hacia una nueva generación de dispositivos que han mostrado mayor eficacia pero hacía falta una foto de su uso global.
El estudio, que forma parte de la tesis doctoral en la Universidad Autónoma de Barcelona de la primera firmante, Candela Solé, es uno de los objetivos estrategicos del WP5 del Proyecto cooperativo de Neumonia de CIBERES y está esponsorizado por el ESGCIP de la European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases.
Las conclusiones de esta investigación se unen a las de otro trabajo paralelo, coordinado también por el doctor Rello, que analizó la administración de antibióticos mediante nebulización en pacientes ventilados mecánicamente. Esta investigación, publicada en Clinical Microbiology and Infection, identificaba colistina y tobramicina como los antibióticos más usados. Los profesionales prescriben dosis diferentes, que son superiores para neumonía que para traqueobronquitis. Destaca una marcada heterogeneidad en la práctica clínica en diferentes regiones del mundo.
Ambos artículos sugieren las necesidad urgente de que se desarrollen unas guías internacionales sobre indicaciones, dosis y combinaciones de antibióticos, así como protocolización de la técnica de administración.
Artículos de referencia:
Intratracheal Administration of Antimicrobial Agents in Mechanically Ventilated Adults: An International Survey on Delivery Practices and Safety. Candela Solé-Lleonart, Jean-Jacques Rouby, Jean Chastre, Garyfallia Poulakou, Lucy B Palmer, Stijn Blot, Tim Felton, Matteo Bassetti, Charles-Eduard Luyt, Joao Manuel Pereira, Jordi Riera, Tobias Welte, Jason A Roberts and Jordi Rello. Respiratory Care
http://rc.rcjournal.com/content/early/recent
Global survey on nebulization of antimicrobial agents in mechanically ventilated patients: a call for international guidelines.C. Solé-Lleonart, J.A. Roberts, J. Chastre, G. Poulakou, L.B. Palmer, S. Blot, T. Felton, M. Bassetti, C.-E. Luyt, J.M. Pereira, J. Riera, T. Welte, H. Qiu, J.-J. Rouby, J. Rello. Clinical Microbiology and Infection
http://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X%2815%2901042-3/abstract
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