Dos investigadores del Hospital de La Princesa publican un artículo sobre el tratamiento para erradicar el Helicobacter Pylori

Los doctores Javier P. Gisbert y Olga P. Nyssen, investigadores del Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-Princesa) del Hospital Universitario de La Princesa, investigador principal y directora científica del Hp-EuReg, respectivamente y pertenecientes al CIBERehd, han publicado un artículo sobre el estudio que han liderado bajo el título “Role of proton pump inhibitors dosage and duration in Helicobacter pylori eradication treatment: results from the European registry on H. pylori management (Hp-EuReg). En él han participado también los doctores Manuel Castro-Fernández, Manuel Pabón-Carrasco y Alma Keco-Huerga, gastroenterólogos del Hospital Universitario Virgen de Valme de Sevilla. El artículo ha sido publicado en la revista United European Gastroenterology Journal, de gran difusión en el área de digestivo.

Más de la mitad de la población mundial está infectada por H. pylori, la principal causante de gastritis, úlcera péptica y cáncer gástrico. Para lograr la erradicación del H. pylori se precisa del uso de IBP y antibióticos. Los IBP son fundamentales en la erradicación de dicha bacteria, puesto que aumentan el pH gástrico, potenciando la efectividad de los antibióticos. Este beneficio, relacionado con el aumento del pH gástrico, parece ser más relevante con dosis dobles diarias de IBP que con dosis únicas, tal y como se ha demostrado con las terapias triples clásicas que contienen amoxicilina y claritromicina/metronidazol. Sin embargo, este efecto no está bien definido en las terapias cuádruples actuales ni en los tratamientos de rescate.

El estudio realizado incluyó 36.579 pacientes de 5 países del ‘Registro europeo sobre el manejo de la infección por H. pylori (Hp-EuReg)’: España, Rusia, Italia, Eslovenia y Lituania. Al analizar las prescripciones se observó que, en primera línea, la terapia más usada fue la triple con claritromicina y amoxicilina/metronidazol; también se observó que en los regímenes de 7 y 10 días predominaron las dosis bajas (≈ 20 mg de omeprazol equivalente 2 veces al día) de IBP, mientras que en los regímenes de 14 días predominaban las dosis altas (≈ 80 mg de omeprazol equivalente 2 veces al día) de IBP. En segunda línea, se observó que la terapia más prescrita fue la triple con levofloxacino y amoxicilina; y que al igual que en primera línea, para los regímenes de 7 y 10 días predominaron las dosis bajas de IBP, mientras que para los regímenes de 14 días predominaron las dosis altas de IBP.

Respecto a la efectividad, en primera línea se obtuvo una tasa de erradicación óptima (>90%) en las terapias cuádruples de 14 días con claritromicina, amoxicilina y bismuto, y con metronidazol, tetraciclina y bismuto, independientemente de las dosis de IBP empleadas; en todas las terapias de 10 y 14 días con dosis altas de IBP (excepto en la terapia triple de 10 días con claritromicina y amoxicilina/metronidazol); y en las terapías cuádruples de 10 días con claritromicina, amoxicilina y metronidazol (concomitante), con metronidazol, tetraciclina y bismuto, y con claritromicina, amoxicilina y metronidazol en formato secuencial. En segunda línea, se obtuvo una tasa de erradicación óptima en la terapia cuádruple con metronidazol, tetraciclina y bismuto de 14 y 10 días, con dosis estándar (≈ 40 mg de omeprazol equivalente 2 veces al día) y altas respectivamente; y con la terapia triple de 14 días con levofloxacino y amoxicilina con dosis altas de IBP. Ninguna de las terapias de 7 días obtuvo una tasa de erradicación óptima ni en primera ni en segunda línea, independientemente de la dosis de IBP empleada.

Finalmente, los autores recomiendan el uso de dosis altas de IBP en la terapia triple de 14 días con claritromicina, amoxicilina/metronidazol, y en la terapia concomitante de 10 y 14 días; mientras que el uso de dosis estándar de IBP sería suficiente en las terapías cuádruples con bismuto de 10 días en primera línea. En segunda línea recomiendan el uso de dosis altas de IBP en la terapía triple de 14 días con levofloxacino y amoxicilina, y en la terapia cuádruple de 10 días con metronidazol, tetraciclina y bismuto, tanto en su formato de cápsula única como en su formato tradicional.

Registro Europeo del Manejo de la Infección por H. pylori (Hp-EuReg)

Este estudio es un ejemplo más de que el proyecto “Registro Europeo del Manejo de la Infección por H. pylori (Hp-EuReg)” que lleva ya 10 años en activo, permite evaluar de forma continua la práctica clínica real sobre la infección por H. pylori por los gastroenterólogos europeos, y la asimilación de las recomendaciones clínicas consensuadas por la comunidad científica, así como diseñar estrategias de mejora y evaluar nuevos tratamientos.

Javier P. Gisbert, gastroenterólogo, investigador principal del IIS-Princesa y del CIBERehd, IP del Hp-EuReg

Olga P. Nyssen, investigadora del IIS-Princesa y del CIBERehd, Dirección Científica del Hp-EuReg