Investigadores del Hospital Clínico Universitario de Valencia y de INCLIVA concluyen que las dosis habituales de algunos antimicrobianos pueden ser insuficientes en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos.
Los antimicrobianos son fármacos usados frecuentemente en las unidades de cuidados intensivos (UCI) para tratar infecciones graves causadas por bacterias o por hongos. Las primeras se combaten con antibióticos, las segundas con antifúngicos.
El Dr. Gerardo Aguilar, del Servicio de Anestesiología y Reanimación, manifiesta que “en los últimos años, en nuestra línea de investigación con la colaboración del Dr. Rafael Ferriols, del Servicio de Farmacia Hospitalaria, estamos realizando análisis farmacocinético de los antimicrobianos, especialmente los antifúngicos, utilizados en pacientes críticos ingresados en nuestra UCI”. El Dr. Ferriols aclara que la farmacocinética consiste en el estudio de los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo.
Aguilar explica que los pacientes ingresados actualmente en las unidades de cuidados intensivos, debido a su alto nivel de gravedad, en ocasiones precisan técnicas de soporte extracorpóreo como la terapia continua de reemplazo renal, la terapia de soporte hepático o la oxigenación con membrana extracorpórea. El avance en la Anestesiología y Cuidados Intensivos unido a la utilización de este tipo de técnicas ha hecho disminuir la mortalidad en UCI de forma muy significativa. De hecho, en nuestra UCI quirúrgica, donde estamos usando todos estos tipos de técnicas, actualmente tenemos un porcentaje anual de supervivencia del 93%, sensiblemente superior a la media nacional. Sin embargo, actualmente disponemos de pocos estudios que analicen el comportamiento farmacocinético de los antimicrobianos en este tipo de pacientes y escenarios tan complejos.
El último estudio de este grupo de investigadores ha sido publicado este febrero en la revista internacional Critical Care. En él se demuestra que en algunos pacientes críticos, las concentraciones alcanzadas en sangre por el antifúngico utilizado, se encuentran por debajo de los niveles considerados óptimos, a pesar de seguir las recomendaciones de la ficha técnica del producto. En base a los resultados de éste y algún otro estudio publicado recientemente, los autores sospechan que este fenómeno puede estar ocurriendo en un porcentaje importante de pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos.
En opinión de los autores, el problema radica en que la mayoría de antibióticos y antifúngicos han sido evaluados fundamentalmente en estudios que incluyen a pacientes menos graves y habitualmente no ingresados en UCI. A su juicio, se necesitan más estudios como el publicado en los que se incluya un mayor número de pacientes críticos, dadas sus características especiales. De esta forma se podría llegar a definir las dosis óptimas de los diferentes antimicrobianos para este tipo de pacientes. Mientras no se disponga de esta información, los investigadores recomiendan la determinación de niveles en sangre de los antimicrobianos administrados a pacientes críticos. De hecho, actualmente es la práctica habitual en la UCI Quirúrgica del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Clínico de Valencia.
Conscientes de ello, el Servicio de Anestesiología y Reanimación, el Servicio de Farmacia Hospitalaria y el Servicio de Microbiología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, en los últimos años están desarrollando una línea de investigación sobre la farmacocinética de los antimicrobianos en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos para mejor su asistencia.
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